第九个男性健康日——暨全国男性微创规范化诊疗工程系列报道
2008年10月17日召开的《第三届长城国际男科论坛》传出信息,目前男子不育的发病率正呈上升趋势,成为影响男性健康的重要因素,广大群众急切盼望对男子不育进行规范化治疗。南宁曙光男科医院对照世界卫生组织和欧洲男子不育诊疗指南,在会上发布了《男性不育诊疗新标准》,获得了专家们的一致好评。
A:男性不育的诊断标准
[诊断原则]
《男性小育诊疗新标准》推荐按照世界卫生组织1993年公布的《男子不育标准化检查和诊疗手册》将男性不育依照病因分为十六大类。其中主要包括小明病因染色体异常、内分泌疾病、生殖泌尿感染、输精管道梗阻、睾丸生精功能异常、精子结构异常和精浆异常、男性功能障碍等。
[诊断方法]
在男性不育的诊断中,应详细询问病史,既往有无慢性疾病,如结核、腮腺炎等:了解性生活情况,有无性交困难,除全身检查外,重点应检查外生殖器有无畸形或病变,尤其是精液的检查。正常精液量为2-6ml,平均为3-4ml,PH为7.5-7.8,在室温中放置20分钟完全液化,精子数>6000万/ml,活动数>60%,异常精子<20%,则认为有正常生育能力。若精子数为2000万-6000万/ml,则生育能力差:若少于2000万/ml,则生育能力极差。
基础实验检查:
一.精液分析:这项检查有助于了解男性生育能力,是不育症的必查项目,检查内容包括色、量、液化时间,酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。
二.免疫学检查:抗精子抗体列为必查项目外,其余可视患者具体情况了解进行选择。输精管道阻塞、睾丸的损伤和炎症、附睾和附睾性腺的感染等因素,都可使免疫系统对自身抗原产生免疫反应,也会在男性体内形成抗精于抗体造成免疫性不育。
三.内分泌学检查:男性下丘脑—脑垂体—睾丸性腺轴,在男性生殖活动中起着非常重要的调节作用。测定这些激素是判断男性生殖机能的一项重要的检查项目,有助于男性学临床的诊断和治疗。人体的生殖内分泌激素含量有昼夜节律变化,小同时间采集的血液标本,其含量有很大差别。收集标本的时间在早晨8-9时为好。使用过类似激素药物,必须停药2-4周以后再进行激素测定。
四.微生物学检查:指征包括尿液标本异常,尿路感染、前列腺炎等。
五.B超检查:排除睾丸发育不良的各种情况,还可以用于精索静脉曲张的检查。针对精液量少,怀疑远端输精管梗塞的患者也可以进行直肠B超检查。
六.睾丸活检:对无精症,且睾丸体积正常和特定性激素正常的患者进行诊断和检查等。
扩展实验检查:
男性性腺激素功能测定、生殖遗传学检测(染色体核型分析、相关基因扩增实验筛查、精子荧光免疫分析检测),高标准实验室应开展胚胎移植前的遗传学诊断。
对于某些小明原因引起的不育症,在临床上无任何症状。要求诊断医生有一定的临床经验,避免重复检查、化验给患者带来不必要的精神和经济负担。
B:男性不育的治疗方案
[治疗原则]
造成男性不育症的病因很多,而某个男子不育的病因又可能是一种或多种因素造成的,所以治疗也是综合性和多方面的,具体采用哪种方法要根据病人的检查结果确定治疗方案,并随着病人对治疗的反映调整治疗方法。在治疗之前要根据病情,进行全面检查找山病因,也就是说要根据临床体征、表现症状、精液分析结果、内分泌检查结果,来采用相应的治疗措施。
男性不育症具有起病隐匿、病程较长、药物治疗周期K等特点,每一个体除病情小同外,对不同治疗方式的从依性还受家庭、社会和自身经济条件影响,男科医生对于接诊的每一位患者病情都应该心中有数,在制定治疗方案时,应该制定合理疗程和观察方案,并恰当把握治疗递进时机。
如果治疗是有作用的,就可以采用适当的方式受孕,活动精子总数大于4000万,可以通过夫妻正常的性生活来受孕;活动精子数500万~4000万者可以人工授精;活动精子数大于0而小于500万者可以采用试管婴儿技术。
[治疗方案]
一.药物治疗:少精症、无精症及精子活力差,可试用药物治疗。主要是增强下丘脑垂体促性腺激素活性,以促进生精作用。
二.手术治疗:手术治疗用于梗阻性无精、隐睾、精索静脉曲张、生殖器畸形所导致不育的治疗,越早治疗效果越好。不育患者最好在精子尚未完全消失之前进行治疗。早期手术小但可以改善患侧睾丸功能,亦可阻止对另侧睾丸的影响。此外,术中同时行睾丸活检对术后观察及愈后估计均有一定的意义。
三.免疫治疗:可通过中西医结合的方法进行免疫治疗,改善免疫系统对自身抗原产生免疫反映。
四.辅助生殖技术:包括人工授精和试管婴儿。人士授精包括本夫和异夫等,就是用爱人的精液或志愿者的精液。
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