前列腺切除术，有多种技术，先进技术在虹桥

    常见的前列腺切除方法有如下几种：  
 
    (1)耻骨上经膀胱前列腺切除术；  
    (2)耻骨后前列腺切除术；  
    (3)经会阴前列腺切除术；  
    (4)经尿道前列腺电切术。
    以上手术方法各有其优缺点和适应症，应根据患者情况及医生对手术掌握的程度而选择。在国外经尿道前列腺电切术占全部前列腺手术的90%以上，但在我国大多数医院仍采用开放性手术治疗。 
    
    【不同前列腺切除术的优劣】

    耻骨上经膀胱前列腺切除术：开放性手术中，以耻骨上经膀胱前列腺切除术式应用最多，是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法。该手术较简单，容易掌握，术后很少有尿失禁，膀胱内有其他病变者，选择这一手术方法更为恰当。但此手术需切开膀胱，若前列腺包膜与腺体发生紧密粘连，偶尔会撕裂包膜，给止血带来一定困难。   
    耻骨后前列腺切除术：不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，不需作耻骨上膀胱造瘘，术后恢复快。但手术较复杂，出血较多，处理不当可引起感染、漏尿等。   
    经会阴前列腺切除术：优点是手术范围小、损伤小，对全身影响小，术后恢复快。但会阴部解剖复杂，术野显露较差，容易造成术后性功能障碍等。   
    经尿道前列腺电切术：损伤小，痛苦少，恢复快，手术适应症宽。此种手术需一定的设备，且对术者技术要求较高。目前经尿道前列腺电切术的效果最好，仍然是治疗的“金标准”。  

    【前列腺切除术没做好的并发症】

    (1)出血：术后24小时内出血主要原因有前列腺窝创缘止血不彻底，前列腺窝与膀胱隔离不全，气囊导尿管安放位置不当。 
    (2)膀胱痉挛：术后患者尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，阵阵发作，伴盆底及下肢肌阵挛。 
    (3)附睾炎：术后并发附睾炎是由于后尿道细菌经精道逆行感染所致。 
    (4)排尿困难。 
    (5)尿失禁。 
    (6)尿瘘：少数患者因导尿管引流不畅，膀胱切口愈合不良，于留置导尿管期间或拔除导尿管后发生切口漏尿。 
    (7)耻骨骨髓炎：较少见。可能与骨膜损伤、耻骨后间隙感染、前列腺周围静脉丛感染血栓形成等因素有关。 
    (8)阳痿。  
　　  
    【术前检查，是前列腺切除术成功的基础】

    在考虑做前列腺切除术时，首先要重视并发症的治疗和患者全身健康状况的改善，术前充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面而仔细的检查。  
    (1)常规检查  
    常规检查应包括尿流率、心电图、胸透、实验室各项检查如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、血糖以及前列腺特异性抗原等。B超检查可以了解前列腺增生大小、形态、质地，以及前列腺梗阻引起上尿路改变等。  
    (2)特殊检查  
    为了查明BPH合并膀胱结石、肿瘤、血尿，应作尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影及膀胱镜等检查。 
    如有硬结可行前列腺活检术。 
    有些前列腺增生不明显，但尿潴留却很严重，为了排除神经源性膀胱，需作全套尿流动力学检查。  
    (3)尿液引流  
    前列腺增生长期梗阻，可引起双肾积水、肾功能损害，严重者出现食欲下降、恶心、贫血、血尿素氮及肌酐明显升高。有慢性尿潴留，肾功能不全的病人，术前应及时引流膀胱尿液，解除梗阻，对肾功能改善与恢复非常重要，待病人肾功能恢复至正常或接近正常，全身状况改善后再进行手术。
　　  
    前列腺切除术的金标准——经尿道前列腺气化电切术　
　 
    为了寻找更安全而有效的治疗前列腺增生症方法，随着电外科技术的不断发展，前列腺电气化手术正日益受到重视。经尿道前列腺气化电切的原理是，人体组织因含水量不同，导电性能有强弱之分，可被认为是一个电阻，不同的电流通过这些电阻时，会产生不同的热效应。电外科经常使用两种波形的电流，即间断爆发而能量较低的电凝电流和持续而高能量的电切电流。当它们作用于人体时，分别会使组织产生电灼、脱水和气化三种效应。
    电灼是使用电凝电流，能量低，组织只产生表面炭化现象；脱水可使用电凝或电切电流，能量相对较高，组织逐渐受热，水分慢慢逸出而干燥；
    气化是使用高频电切电流，能量高，组织细胞迅速受热破裂形成气体逸出，在原先存在的地方留下空间，经尿道前列腺气化电切术(TUEVAP)联合应用了上述气化和脱水两种效应。它采用的电切气化电极是在VIP滚动电极的基础上改良而来，形似“Loop”电极，但表面积增大，带有沟槽，前缘锐利，后部粗厚，其TUEVAP具有以下4个特点： 
    (1)迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。 
    (2)在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP综合征的发生。 
    (3)术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。 
    (4)能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查。 
　　  
    从疗效看——经尿道前列腺气化电切术

    良性前列腺增生是50岁以上男性出现排尿困难的最常见原因。近年来，应用电气化技术治疗前列腺增生症越来越引起人们的兴趣。其中，新近出现的经尿道前列腺气化电切术(TUEVAP)疗效显著，并发症少。经尿道前列腺气化电切术具有不同于经尿道前列腺气化电切术的电外科技术，弥补了出血量多，灌洗液用量大，常需输血，易发生综合征，住院时间长，治疗费用高等不足，可用于病危及较大体积的患者。